Trouble obsessionnel compulsif

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**Trouble obsessionnel-compulsif**
CIM-10 :	F42
CIM-9 :	300.3

Le trouble obsessionnel compulsif (ou névrose obsessionnelle) est considéré comme une entité psychopathologique par le courant psychiatrique qui s'inspire de l'approche prônée par le DSM et la CIM-10 (voir : DSM). Il est souvent abrégé en TOC.

Ce trouble associe des idées obsédantes et compulsions et une personnalité particulière typique à cette névrose.

Idées obsédantes : obsessions et idéations, phobies…
(par exemple, une crainte excessive d'être souillé ou contaminé).
Compulsions : rite conjuratoire, pensées magiques (par exemple, se livrer à des calculs mentaux), actes que le sujet sait absurdes mais qu'il doit accomplir pour soulager son anxiété. Ce sont souvent des exacerbations d'actes normaux (par exemple des lavages longs et très fréquemment renouvelés).

Si ce trouble reste associé à l'idée de névrose, il s'en distingue peu, dans ce que le symptôme est perçu comme le problème majeur. Pour la psychanalyse, la névrose obsessionnelle résulte d'un conflit inconscient entre les composantes pulsionnelles érotiques et les tendances destructrices (amour - haine) avec prédominance de ces dernières. Le refoulement de la destructivité est sans cesse mis en échec et c'est ce mécanisme qui produit l'angoisse et par exemple des conduites obsessionnelles autour de la propreté ou de vérifications interminables. Il s'agit de s'assurer de l'intégrité de l'objet qui pourrait avoir été détruit par la destructivité du sujet. Cette dialectique repose sur des mécanismes complexes de toute puissance de la pensée : « j'ai voulu la mort du parent rival en pensées ou en rêves et je dois vérifier en actes et dans la réalité extérieure que ce mal souhaité a laissé l'objet intact » (Œdipe). La clinique peut aussi révéler que des conduites de contraintes ou obsessionnelles reposent en fait sur des mécanismes plus archaïques, voire psychotiques. Elles peuvent s'apparenter à des stéréotypies psychotiques, qu'il s'agit alors de traiter en fonction du trouble primaire. « Le symptôme ne signe pas la structure » dit Jean Bergeret dans ses écrits. Traiter les TOC comme s'il s'agissait d'une affection aux mêmes enjeux pour tous les patients, enfants, adolescents, adultes, peut s'avérer dangereux.

[modifier] Traitements

Thérapie cognitivo-comportementale pour s'attaquer aux manifestations.
Traitement de l'angoisse par anxiolytiques
Antidépresseurs inhibant la recapture de la sérotonine
La cure psychanalytique est tout à fait indiquée lorsqu'elle est menée par un psychanalyste reconnu; elle vise à appréhender les conflits psychiques sous-jacents et actualisés dans le transfert. En tout état de cause, ça n'est pas exclusivement le symptôme qui est l'objet de l'indication d'une cure mais la mobilité psychique du patient ou son insight et évidemment sa motivation à s'engager dans le processus.
Autres psychothérapies

[modifier] Les TOC au cinéma et à la télévision

La série télévisée Monk produite aux USA en 2003. Elle met en scène Adrian Monk, un détective souffrant de troubles obsessionnels compulsifs. Ce trouble psychologique lui a coûté son poste de détective à la brigade criminelle de la police de San Francisco. Suite au meurtre de sa femme, Monk est traumatisé et il développe une peur excessive des microbes, du vide, de la foule et de tout le reste, ce qui ne facilite pas ses enquêtes.
Le film Pour le pire et pour le meilleur qui met en scène Jack Nicholson dans le rôle d'un écrivain asocial atteint de troubles obsessionnels compulsifs.
Dans la série télévisée Esprits criminels (Criminal Minds) créée en 2005, l'épisode 2 de la saison 1 intitulé Par feu et par flammes (titre original : Compulsion) met en scène les agissements d'une jeune étudiante pyromane atteinte de troubles obsessionnels compulsifs centrés sur le symbolisme du chiffre 3.
Le film Trust, réalisé par l'américain Al Hartley en 1990, met en scène un personnage violent atteind de TOC. Il s'agit du père du héros, un ancien militaire, qui souffre d'une obsession axée sur le rangement et la propreté.

[modifier] Liste complète des TOC connus

Merci de compléter si vous en connaissez d'autre

Le lavage

Trouble d'origine phobique, qui peut ou pas provenir d'Hypocondrie, qui pousse un individu, par peur de contamination ou de salissure en tout genre, à devoir nettoyer et se laver en permanence.

La vérification

Trouble qui consiste à vérifier plusieurs fois de suite un fait ou une action. Par exemple, vérifier le gaz, les portes, la lumière plusieurs fois.

L'obsession-impulsive

Trouble phobique des personnes ayant peur de passer à l'acte, de faire quelque chose contre leur gré.

Peur de tuer quelqu'un
Peur d'être violent avec quelqu'un
Peur de se suicider
Peur de voler
Peur que des mots nous échappent

Le syndrome de lenteur primaire

TOC rare qui entraine une lenteur excessive dans la réalisations d'actions de la vie quotidienne.

Les amasseurs

Personnes collectant des tas d'objets sans jamais pouvoir/vouloir s'en débarasser. Elles peuvent concerner une seule catégorie d'objet ou tous les objets sans différenciation.

Les TOC d’ordre

Personnes obsédées par la symétrie, l'ordre et le rangement. Parfois, le lavage compulsif ne provient pas d'une phobie et fait donc parti de cette catégorie.

Les compulsions cachées (ou compulsions cognitives)

Caractérise tous les TOC n'entrainant aucun rituel physique. Tout se passe dans la tête.

Se répéter sans cesse des phrases
Se répéter sans cesse un ou plusieurs mots/nombres
Calculer incessamment, additionner, retrancher... (voir Arithmomanie)
Avoir une chanson, une image en tête sans pouvoir s'en débarasser

Les ruminateurs

La rumination se caractérise par un ressassement permanent d'idées dans sa tête. Elles se différencient de la compulsion cachée pure car elle concerne des idées plutôt que des choses abstraites, et peut être accompagnée de rituels. La personne sait au fond d'elle qu'elle n'adhère pas à ces idées mais se contraint tout de même à s'interroger dessus. Ruminations les plus courantes :

Peur d'être homo-sexuel
Peur de ne plus aimer quelqu'un
Peur d'être pédophile
Questionnements méta-physiques permanents
etc...

Dans tous les cas, si une peur de passer à l'acte intervient, nous sommes dans le cas de phobies d'impulsion.

Autres TOCs

S'arracher des mèches de cheveux (Trichotillomanie)
Se ronger les ongles (Onychophagie)
Achats incontrôlés et excessifs
Troubles des conduites alimentaires (Anorexie, Boulimie)
Besoin de voler (Kleptomanie)
Peur d'avoir un TOC, qu'un TOC revienne (ce qui créé un TOC en soi ou en déclenche finalement un)
Toucher certaines choses lorsque l'on passe devant
Ne pas marcher sur les lignes au sol dans la rue
etc

[modifier] Voir aussi

[modifier] Articles connexes

[modifier] Bibliographie

Jean Bergeret (psychanalyste) : La personalité normale et pathologique, les structures mentales, le caractère, les symptômes, Dunod, coll. : Psychismes, 1996 ISBN 2100030078
Michel Botbol, Réponses à vos questions sur les TOC de l'enfant et de l'adolescent, Paris, Solar, 2005, ISBN 2-263-03795-0
Jean Cottraux, Les ennemis intérieurs. Obsessions et compulsions, Odile Jacob
Sigmund Freud: "L'homme aux loups" PUF Quadridge
Sigmund Freud : "Œuvres complètes vol 9: Analyse de la phobie d'un garçon de cinq ans (petit Hans); Remarques sur un cas de névrose de contrainte (L'homme aux rats)" , Ed: PUF, 1998, ISBN 2130496539
Anna Freud : Le normal et le pathologique chez l'enfant, NRF Gallimard
Alain Sauteraud, Je ne peux pas m'arrêter de laver, vérifier, compter. Mieux vivre avec un TOC, ISBN 2-7381-1206-4 (réédition de 2002), Odile Jacob (ouvrage destiné aux patients)
Alain Sauteraud, Le Trouble obsessionnel compulsif. Le manuel du thérapeute, ISBN 2-7381-1527-6, Odile Jacob (approche cognitive et comportementale)