Syndrome pyramidal

Un article de Wikivisual, l'encyclopédie libre.

Cet article est une ébauche à compléter concernant la médecine, vous pouvez partager vos connaissances en le modifiant.

Sommaire

1 Définition
2 Signes cliniques
3 Diagnostic étiologique

[modifier] Définition

Le syndrome pyramidal est une association de symptômes cliniques qui montrent que le système nerveux central (cerveau et moelle épinière) d'un sujet est atteint.

[modifier] Signes cliniques

On trouve les signes suivants :

Anomalies des réflexes ostéotendineux que l'on retrouve :
- vifs, voire polycinétiques, et ou diffusés
- accompagnés souvent d'une extension de la zone reflexogène
Hypertonie spastique
Anomalie des reflexes cutanés :
- réflexes d'autonomisation : Signe de Babinski en extension, signe de Hoffmann
- abolition des réflexes cutanés abdominaux
Syncinésies globales ou d'imitation

Il est à noter que si le syndrome pyramidal comporte rarement l'intégralité de ces signes, il est en revanche souvent associé à d'autres anomalies neurologiques ainsi qu'à un déficit moteur (hémiplégie, paraplégie ou tétraplégie).

[modifier] Diagnostic étiologique

[modifier] Lésions hémisphériques

Syndrome unilatéral :
- AVC ischémique
- AVC hémorragique thrombophlébite cérébrale (syndrome à bascule)
- Tumeur maligne
- Tumeur bénigne
- Abcès
- Lésion traumatique)
- Sclérose en plaques

Syndrome bilatéral :
- Sclérose en plaques
- AVC multiples (syndrome lacunaire, CADASIL)
- Lésions traumatiques bilatérales (contusions)
- Tumeurs multiples (métastases, lymphome)
- Abcès multiples
- Tumeur médiane (rare)
- Hémorragie méningée (syndrome réflexe)

[modifier] Lésions du tronc cérébral

Syndrome unilatéral :
- AVC ischémique :
  - bulbaire paramédian (respect de la face)
  - protubérantiel paramédian (ex: FOVILLE)
  - mésencéphalique paramédian (ex : WEBER) (lacune)
- Hématome localisé

Syndrome bilatéral :
- Ischémie : locked-in syndrome, lacunes multiples
- Tumeur intra-parenchymateuse (ex : astrocytome) ou extra-parenchymateuse (tumeur de l’angle ponto-cérébelleux)
- Hématome intra-parenchymateux
- Malformation (ARNOLD-CHIARI)

[modifier] Lésions médullaires

Syndrome unilatéral (±BROWN-SEQUARD) :
- Compression (plutôt extra-médullaire tumorale)
- Traumatisme (blessure) : rare

Syndrome bilatéral :
- Ischémie (artère spirale antérieure)
- Compression tumorale (intra ou extra-médullaire), mécanique (hernie discale, myélopathie cervicarthrosique) ou infectieuse
- Traumatique
- Inflammatoire ( SEP , granulome)
- Infectieuse (myélopathie vacuolaire du VIH, paraplégie spastique tropicale de l’HTL VI)
- Carentielle (vitamine B12 : sclérose combinée)
- Myélite transverse
- Iatrogène (hématome intra-rachidien par complication des anticoagulants, chimiothérapie intra-thécale)