Syndrome de détresse respiratoire aiguë

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**Syndrome de détresse respiratoire aiguë**
CIM-10 :	J80

Le syndrome de détresse respiratoire aiguë est un état critique (extrêmement grave) où la compliance pulmonaire et la capacité d'échanges gazeux chutent radicalement. Le pronostic de ce syndrome est encore très sombre.

Sommaire

1 Symptômes
2 Étiologie et physiopathologie
3 Éléments du diagnostic
4 Modalités thérapeutiques
- 4.1 Ventilation mécanique
- 4.2 Autre

[modifier] Symptômes

Généralement d'installation brutale:

Dyspnée avec hypoxie, hypercapnie
Cyanose des extrémités
Râles crépitants à l'auscultation

Puis rapidement :

insuffisance respiratoire aiguë avec trouble de la conscience.

[modifier] Étiologie et physiopathologie

[modifier] Éléments du diagnostic

État clinique du patient : détresse respiratoire d'installation rapide
Gaz du sang perturbés : rapport PaO₂/fiO₂ < 200 (en cas de rapport PaO₂/fiO₂ < 300, on parle d'ALI (acute lung injury))
Radiographie de poumon (œdème pulmonaire bilatéral extensif)
Scanner thoracique
Une étiologie cardiaque à l'œdème pulmonaire doit être éliminée soit par mesure de la pression capillaire (cathéter de Swann-Ganz), soit par échocardiographie.

[modifier] Modalités thérapeutiques

[modifier] Ventilation mécanique

Il a été démontré que la ventilation mécanique contribuait à aggraver les dommages aux tissus pulmonaires déjà présents dans cette affection. On vise donc à minimiser les risques de volu/barotrauma, quitte à permettre un niveau relativement élevé d'hypercapnie (hypercapnie permissive)et d'hypoxémie. On se basera, pour cela, sur la mesure de la pression alvéolaire (pression de plateau inspiratoire) qui doit être ≤ 30 cm H₂O.
Selon la théorie de l'open lung ventilation certaines alvéoles affaissées peuvent être maintenues ouvertes par un niveau de PEP plus élevé après avoir été recrutées par de grandes pressions de ventilation (40-50 cmh20): c'est le concept du recrutement alvéolaire.
l'objectif de paO₂ est > 60 mmHg.
La ventilation oscillatoire à haute fréquence fait partie des modalitées de ventilation utilisées.
Ventilation liquidienne