Syndrome de Cushing

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Le syndrome de Cushing se manifeste par un excès de sécrétion d'hormones corticosurrénales par les glandes surrénales. Il peut avoir aussi une origine médicamenteuse, par prise de corticoïdes dans des quantités mal appropriées et une interruption trop brutale du traitement. Dans un tel cas l'excès d'apport de corticoïdes provoque d'une part le syndrome de Cushing mais il peut également bloquer les glandes surrénales qui en fabriquent normalement et qui, suite à cet apport extérieur (médicaments), ont cessé de fonctionner normalement et peuvent très bien, à l'arrêt du traitement ne pas reprendre leur activité. S'en suit un traitement pour les solliciter à nouveau.

[modifier] Diagnostic

Le diagnostic du syndrome de Cushing est relativement difficile à poser. En effet, les symptômes évocateurs de ce trouble ne sont pas pathognomoniques et peuvent relever de beaucoup d'autres maladies. Le coup d'oeil clinique permet toutefois de repérer, si le médecin y songe, la silhouette typiquement "cushingoïde".

Le visage est dit "lunaire", gonflé et rouge.
Des formations lipidiques disgrâcieuses s'enkystent au niveau du cou, de la nuque (poétiquement désignées sous le terme de buffalo neck) et de l'abdomen. On parlera d'obésité tronco-abdominale.
Contrastant avec cette obésité localisée, on observe une fonte musculaire au niveau des jambes et des bras.

D'autres symptômes cliniques moins manifestes peuvent également aiguiller le médecin :

Hypertension artérielle avec valeur diastolique élevée
Ecchymoses fréquentes et avec ampleur injustifiée
Affinement et chute des cheveux
Appétit stimulé
Troubles du sommeil
Fatigue nerveuse
Fatigue musculaire
Troubles du cycle menstruel chez la femme
Hirsutisme ou croissance pileuse activée
Certains troubles psychologiques (ex : maniaquerie, dépression, ...)

Sur base de ces symptômes, des tests biologiques s'avèrent nécessaires et montreront en cas de syndrome de Cushing une cortisolurie anormalement élevée, une perturbation du rythme nycthéméral, et en général un taux d'ACTH très bas.

[modifier] Clinique

[modifier] Paraclinique

[modifier] Pathophysiologie

[modifier] Traitements

Ablation de la surrénale incriminée suivie d'un apport de cortisone synthétique provisoire de transition, jusqu'à hypertrophie compensatoire de la surrénale restante.