Prothèse de la hanche

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Une prothèse de hanche est un dispositif articulaire interne qui vise à remplacer l'articulation de la hanche et lui permettre un fonctionnement quasi normal, en tout cas permettant la marche.

[modifier] Historique

Ce dispositif est mis en place au cours d'une intervention chirurgicale orthopédique dans des conditions d'aseptie strictes. environs 70000 procédures de ce type sont réalisées chaque année en France.

Historiquement, les frères Judet ont inventé en 1947 la première prothèse de hanche véritablement posée (prothèse acrylique), il s'agissait d'un implant en matière plastique qui posait des problèmes d'usure propres. D'autres tentatives avaient été discutées auparavant (Bohlman). Le premier implant véritablement utilisable et utilisé est celui de John Charnley inventé en 1962, d'où dérivent la majorité des implants actuels : il était constitué d'un tige métallique implantée dans le fémur et d'une cupule de matière plastique implantée dans le cotyle osseux (bassin). Pour fixer les pièces, la véritable originalité de cet implant était l'utilisation de ciment acrylique (polyméthyl-métacrylate) jusque là utilisé en dentisterie, et qui quarante ans plus tard donne encore satisfaction.

Le marché des implants est un marché commercial important, de nombreuses innovations ont été introduites, mais le dessin original de Charnley reste encore valide et le plus largement répandu. les progrès ont surtout été réalisés sur les matériaux utilisés et en particulier la résistance à la fatigue des alliages métalliques utilisés pour la tige.

[modifier] Opération chirurgicale

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Un patient qui a besoin d'une prothèse de hanche pour une destruction de son articulation (traumatique, dégénérative, tumorale, métabolique...) est opéré selon une voie d'abord antérieure ou postérieure.

Dans le cas général, l'intervention dure moins de deux heures et le saignement est inférieur à 500 cc. Il est en général levé le lendemain en appui total et peut se déplacer avec un déambulateur vers le 3°/4° jour post opératoire. Il sort de l'hôpital vers cette date pour retourner à son domicile si les conditions le permettent, ce qui est rare, ou pour être admis dans un centre de convalescents le plus souvent, pour une durée habituellement de quelques semaines. Il restera sous anticoagulants, le plus souvent sous cutanés, pour 6 semaines habituellement. La durée de réhabilitation pour obtenir les pleins bénéfices de la prothèse et retrouver une marche correcte est habituellement de trois mois. les résultats fonctionnels des prothèses de hanche sont remarquables : l'immense majorité des patients retrouve une marche quasi normale avec très peu de douleurs en quelques semaines, et cela pour plusieurs années. C'est du point de vue des résultats la plus remarquable des interventions faites sur l'appareil locomoteur. Les douleurs sont essentiellement "météorologiques", sans explication claire.

[modifier] Problèmes éventuels

Infection, immédiate postopératoire très rare mais toujours possible, ou retardée due à la circulation de germes.
Luxation de la prothèse, due à un problème de positionnement de celle ci, d'anatomie, ou à l'imprudence du patient... Cette complication n'implique pas toujours la reprise.
Usure, due aux matériaux et à l'activité du patient, qui est le problème principal mais n'est pas prévisible pour un patient et une prothèse donnée car elle dépend de multiples facteurs. Aussi, il est difficile de donner à un patient une estimation de la durée de vie de sa prothèse. Les meilleures séries font état de plusieurs dizaines d'années pour le moment, mais surtout chez des patients peu actifs.
Pour pallier ce dernier problème, on a développé des prothèses utilisant des surfaces de frottement différentes du couple original de Charnley métal et polyéthylène, incluant métal-métal ou des céramiques industrielles dont les résultats sont très encourageants.</br>