Iatrogène

Un article de Wikivisual, l'encyclopédie libre.

(Redirigé depuis Iatrogénie)

Cet article est écrit du point de vue d’un pays ou d'une région et doit être internationalisé.
N’oubliez pas que Wikipédia est un projet d’encyclopédie universelle francophone. Pour nous aider à améliorer l’article, voir notre guide d'internationalisation.

Image:Star of life2.svg

Cet article est une ébauche à compléter concernant la médecine, vous pouvez partager vos connaissances en le modifiant.

On dit qu'une maladie, un état, un effet secondaire, etc. est iatrogène lorsque il est occasionné par le traitement médical, qu'il y ait ou non erreur de traitement. En grec, le mot signifie littéralement "provoqué par le médecin" (iatros signifie médecin, mais d'autres professionnels de la santé, par exemple des pharmaciens, peuvent également en être à l'origine).

Sommaire

1 La iatrogénèse (en particulier médicamenteuse) en questions
2 Les objectifs du Ministère de la Santé français
3 Notes
4 Voir aussi
- 4.1 Liens internes
- 4.2 Liens externes

[modifier] La iatrogénèse (en particulier médicamenteuse) en questions

[modifier] Qu'est-ce que la iatrogénèse (ex iatrogénie) médicamenteuse ?

Tout médicament a des vertus bénéfiques, mais aussi des effets indésirables. Ils peuvent provenir du médicament lui-même, de son association avec un autre médicament, de son incompatibilité avec le malade ou d'une erreur de prise. C'est ce qu'on appelle la iatrogénèse (auparavant nommée iatrogénie) médicamenteuse.

[modifier] La situation en France est-elle différente d'autres pays européens ?

Les Français consomment, par personne, 6 fois plus de médicaments que les Pays Bas : aux Pays Bas, sur 10 sortant d'une consultation, 6 personnes n'ont pas d'ordonnance avec prescription de médicaments, alors que le taux est de 0.25 sur 10 en France<ref>Chiffres donnés par Philippe Pignarre, France5, C dans l'air 26/10/2006</ref>

Pour Bernard Kouchner, Secrétaire d’État à la Santé en 1998, « la iatrogènèse induite par les médicaments constitue un problème grave de santé publique. (...) La France est un pays où la surconsommation médicamenteuse est flagrante et injustifiée : nous consommons 19 fois plus de vasodilatateurs qu’au Royaume-Uni ; 3 fois plus de psychotropes qu’en Allemagne ou au Royaume-Uni. »

[modifier] Les effets peuvent-ils être graves ?

La réduction du risque iatrogène a été définie comme une priorité par la Conférence nationale de santé de 1996.

Et « une première étude, menée en France en 1997 par le Réseau des Centres Régionaux de pharmacovigilance, chez les malades hospitalisés un jour donné, dans des services de médecine, de chirurgie et de long séjour, a montré que la prévalence des effets indésirables médicamenteux était de 10,3%. 33% correspondaient à des effets indésirables graves. »

Ces effets indésirables sont la cause de 128 000 hospitalisations chaque année en France. <ref>La iatrogénie (iatrogénèse) médicamenteuse en France</ref> <ref>Quelques chiffres tirés de "l’estimation du risque iatrogène grave dans les établissements de santé en France", Drees, Etudes et Résultats, n°219, février 2003</ref>

Il y aurait, selon Philippe Douste Blazy, 8 000 décès annuels du seul fait des interactions médicamenteuses qui ne représentent qu'une partie de la iatrogénèse médicamenteuse <ref>8000 décès annuels du seul fait des interactions médicamenteuses</ref>

Toujours en France, selon Mme Anne-Marie Payet, « les chiffres les plus couramment avancés font état de 140.000 hospitalisations provoquées par des accidents médicamenteux et 13.000 décès avérés. »<ref>Audition au Sénat de MM. Claude Huriet, président, et Dominique Martin, directeur de l'Office national d'indemnisation des accidents médicaux, des affections iatrogènes et des infections nosocomiales (Oniam)</ref>

[modifier] Et la iatrogénèse totale ? (beaucoup?) plus de 20 000 décès par an en France

La iatrogénèse totale est plus générale que la iatrogénèse médicamenteuse.

Le CCECQA Bordeaux a étudié la iatrogénèse en milieu hospitalier en France. Cette évaluation du risque iatrogénique grave dans les établissements de santé fait apparaître un risque de 15%, dont 6.2% seraient évitables.

La iatrogénèse totale (en ajoutant causes immédiates et associées) a été estimée par l’INSERM (1997) à 10 000 décès /an, hors infections nosocomiales (qui elles sont estimées causer 4 200 décès /an). Mais « cette approche sous-estime très probablement la réalité » selon le document DGS/GTNDO La seule « mortalité par cancers liée à l’irradiation médicale à visée diagnostique est estimée à 3 000-5 000 /an, dont une partie évitable ». Et les 13.000 décès avérés (et peut-être jusqu'à 32.000<ref>Mortalité, mortalité prématurée, mortalité évitable. Quelques chiffres et ordres de grandeur</ref>) suite à un accident médicamenteux ne sont qu'une (autre) partie des décès hors infections nosocomiales.

Au total, événénements iatrogènes et infections nosocomiales représenteraient plus de 20.000 décès/an, soit 4 fois le nombre des morts sur la route et plus que la surmortalité due à la canicule de 2003 (15.000 décès)… <ref>Nosocomial ? iatrogène ? Définitions et différences. Notion de iatrogénèse systémique</ref>. Des estimations complémentaires font apparaître des chiffres beaucoup plus élevés : 34.200 décès annuels, voire plus, ou beaucoup plus.<ref>Nosocomial ? iatrogène ? Définitions et différences. Notion de iatrogénèse systémique</ref>

La (seule) iatrogénèse médicamenteuse a été étudiée en milieu hospitalier, par exemple au 2eme Forum AAQTE, 1998 : "lutter contre l’erreur médicamenteuse"<ref>2ème Forum AAQTE, 1998 : "lutter contre l'erreur médicamenteuse"</ref> et aux 4emes journées de l’AAQTE, 2002. <ref>4èmes journées de l'AAQTE, 2002</ref>

[modifier] Pourquoi les personnes agées sont-elles plus touchées par la iatrogénie médicamenteuse ?

Les personnes de plus de 65 ans sont 2 fois plus souvent touchées :

avec l'âge, le nombre de maladies augmente, et la consommation de médicaments aussi
l'organisme élimine les médicaments moins bien
le risque de se tromper dans les différentes prises est accru
ainsi que le risque d'interactions médicamenteuses.

Extrait d'une lettre du Directeur de l’Agence française de sécurité sanitaire des produits de santé (AFSSaPS) aux professionnels de santé, 29 juin 2005 <ref>Prévention de la iatrogénie médicamenteuse chez le sujet âgé</ref> :

« Les personnes âgées sont particulièrement exposées au risque d’effets indésirables liés à la prise de médicaments : les événements indésirables médicamenteux sont 2 fois plus fréquents en moyenne après 65 ans et 10 à 20% d’entre eux conduisent à une hospitalisation. Pourtant près des 2/3 pourraient être évités.

Les effets indésirables qui pourraient être évités sont le plus souvent la conséquence :

d’une erreur thérapeutique (mauvaise indication, non respect des contre-indications, posologie excessive ou traitement trop prolongé)
d’une mauvaise observance du traitement
ou d’une automédication inappropriée chez ces patients âgés et fragiles, traités pour plusieurs pathologies. »

[modifier] Quels sont les risques (symptômes) ?

Les risques diffèrent selon les médicaments en cause. Il peut s'agir d'hémorragie (prise d'un anticoagulant), de vomissements, de réactions dermatologiques, de malaise ou chute (antihypertenseurs, somnifères, etc.), d'insuffisance rénale, etc.

[modifier] Comment l'éviter ?

Au niveau du particulier, il faut respecter l'ordonnance à la lettre (horaires de prise, dosage, durée du traitement) et informer tous les médecins consultés des médicaments que l'on prend.

Mais cette approche est souvent insuffisante, car par exemple le médecin à l'origine de la prescription n'est pas toujours informé des autres médicaments pris par le patient, ni des nombreuses interactions entre les médicaments.

Le pharmacien qui connait son client et ses habitudes en matière de médicaments, ou qui constate que des médicaments sur une ou plusieurs ordonnances sont incompatibles entre eux, peut jouer un rôle considérable pour éviter de telles interactions néfastes entre médicaments.

[modifier] Une nécessaire approche systémique

D'une manière plus générale, il est nécessaire d'appréhender la question sous l'angle systémique, car on impute, à l'hôpital, plus de 80% des causes profondes des événements indésirables à l’organisation (de l'hôpital, des soins).

En ce qui concerne la France, « la iatrogénèse reste en grande partie évitable et la maîtrise du risque s’inscrit à la fois dans le domaine de la qualité des soins et dans celui de la sécurité sanitaire. ». <ref>Nosocomial ? iatrogène ? Définitions et différences. Notion de iatrogénèse systémique</ref> « À partir de 5 enquêtes épidémiologiques rétrospectives effectuées en France sur revue de dossier médical, la part de iatrogénèse globale évitable se situerait entre 30% et plus de 50% (très probablement 30% pour l’infection nosocomiale). » <ref>Extrait du document DGS/GTNDO</ref>

[modifier] Les objectifs du Ministère de la Santé français

Le Ministère de la Santé français s'est donné, pour quelle date ?, des objectifs <ref>Document "Iatrogénie"</ref> :

« Réduire d’1/3 la fréquence des événements iatrogènes graves (EIG) évitables lors des séjours hospitaliers
Réduire de 20 %l'incidence des infections nosocomiales secondaires à des actes invasifs
Réduire d’1/3 la prévalence de la iatrogénie médicamenteuse hospitalière grave et évitable
Réduire d’1/3 le nombre annuel d’hospitalisations dues à un effet médicamenteux indésirable évitable
Réduire de 30% les doses annuelles par habitant secondaires à une irradiation médicale à visée diagnostique
Réduire de 20% le nombre de décès ayant la iatrogénie comme cause principale »