Diaphragme (organe)

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Le diaphragme est une vaste nappe musculaire qui ferme le thorax en bas et la cavité abdominale en haut.

C'est un muscle digastrique a ventres opposés. Constitué de 2 hémicoupoles droite et gauche à convexité supérieure relié par une dépression fibreuse a concavité supérieure(centre tendineux ou centre phrénique).

Sommaire

1 Fonction
- 1.1 Mécanisme
2 Constitution
- 2.1 Insertion
- 2.2 Orifices du diaphragme (ou hiatus)
3 Pathologies du diaphragme

[modifier] Fonction

La contraction du diaphragme assure l'expansion de la cage thoracique et permet de créer une dépression dans les poumons entraînant une entrée d'air. La contraction du diaphragme permet l'inspiration. L'expiration est passive, par décontraction du diaphragme.

[modifier] Mécanisme

Le mécanisme d'inspiration se décompose en deux phases:

Image:Diaphragme.gif

La phase abdominale:

Elle résulte d'un applatissement des coupoles, et d'un abaissement du centre phrénique, les points fixes étant les insertions sur la 10eme côte, et a pour conséquence un appel d'air au niveau des poumons. Le mouvement étant dirigé vers le bas, les viscères abdominales s'en retrouvent comprimées: on observe alors un "gonflement du ventre", le muscle abdominal transverse jouant un rôle de contre appui.

La phase thoracique:

Le centre phrénique devient le point fixe alors que les fibres continuent de se contracter en entrainant une élévation des côtes basses (les côtes basses étant à la base dirigées vers le bas, il suffit alors de les horizontaliser: c'est l'action du diaphragme). Cette élévation augmente le diamêtre transversal et antéro postérieur de la cage thoracique.

Comment le centre phrénique devient-il un point fixe? Pour que le centre phrénique devienne un point fixe lors de la contraction du muscle diaphragme, il doit prendre appui sur la masse viscérale qui a été préalablement comprimée lors de la phase dite abdominale. Une autre manière d'obtenir un point d'appui pour le centre phrénique est la position couchée sur le ventre, c'est-à-dire en décubitus ventral, on a là aussi une compression des viscères.

L'expiration quant à elle est normalement passive et se caractérise par un relâchement des muscles et à la gravité.

[modifier] Constitution

Image:Le diaphragme vue inférieure.jpg

[modifier] Insertion

Les insertions sont de 3 types:

Sternales: par des faisceaux très courts, grêles. Ils délimitent la fente de Marphan, et son bordés par les faisceaux costaux.

Costales:

la face endothoracique des côtes
du 7em au 9em cartilage costal
la 10eme côte
sur l'arcade costale de la 1eme côte
sur l'arcade du carré des lombes(qui deviend le ligament arqué latéral)

Vertébrales: naissent de piliers fibreux

pilier droit: sur la face ventrale des corps vertébraux de th12 à L3.
pilier gauche: sur la face ventrale des corps vertébraux de th12 à L2.

S'organisent en piliers charnus droit et gauche.

[modifier] Orifices du diaphragme (ou hiatus)

Hiatus aortique : constitué par le décollement de la face circonférentielle de Th12 des piliers fibreux(formant ainsi le ligament arqué médian). Il permet de laisser passer l'aorte, qui de thoracique devient abdominale et le canal thoracique(conduit lymphatique).

Hiatus œsophagien : constitué par les piliers charnus qui proviennent eux même des piliers fibreux. Situé à hauteur de Th10.Permet le passage du diaphragme qui de thoracique devient abdominal et les nerfs pneumogastriques=nerfs vagues= nerfsX( le droit en arrière le gauche en avant)(repère 4 sur l'illustration).
Foramen de la veine cave inférieure : = foramen quadrilatère.La veine cave inférieure passe de l'abdomen au thorax via cet orifice tendineux, à hauteur de Th9.(repère 11 sur l'illustration).
Fente de Larrey (ou Trigone sterno-costal ou Hiatus costo-xiphoïdien ou trigonum sternocostalis): en avant du diaphragme, permet le passage de l'artère et de la veine épigastrique supérieur (repère 10 sur l'illustration). il permet de faire communiquer le mediastin et le diaphragme : il y a risque de pathologie infectieuse a ce niveau. (hernies)
entre les faisceaux intercostaux: passage des nerfs intercostaux(sauf le 12em).
entre les piliers fibreux: passage du nerf grand splanchnique et de la racine de la veine azygos.
entre les piliers accessoires: passage du nerf petit splanchnique et de la chaîne latéro-vertébrale.