Cirrhose

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La cirrhose hépatique est une maladie chronique du foie dans laquelle l'architecture hépatique est bouleversée de manière diffuse et irréversible par une nécrose des hépatocytes, suivie de lésions de fibrose alternant avec des plages de régénération cellulaire qui ne respectent plus l'organisation initiale lobulaire.

Ces zones de régénération sont appelées « nodules de régénération ». La cirrhose est la conséquence d'agression hépatocytaires prolongées, alcoolique, virale, ou autres (médicaments, déficit enzymatique, maladie de Wilson, etc.).

Sommaire

1 Symptômes
- 1.1 Symptômes révélateurs
2 Signes cliniques
3 Étiologie
4 Diagnostic
- 4.1 Anatomie pathologique
- 4.2 Méthodes de biopsie hépatique
5 Pathologie
6 Physiopathologie
7 Traitement
8 Épidémiologie
9 Conséquences et complications
10 Commentaire
11 Références

[modifier] Symptômes

[modifier] Symptômes révélateurs

Après une période plus ou moins longue dite non compliquée où seul un examen clinique ou biologique la révèle, les signes révélateurs d'une cirrhose peuvent être:

asthénie et amaigrissement
ascite (présence de liquide à l'intérieur de la cavité abdominale)
hémorragie digestive, le plus souvent par rupture de varices œsophagiennes
encéphalopathie avec troubles de conscience par hyperammoniémie
ictère (aspect jaune de la peau et des muqueuses)

[modifier] Signes cliniques

augmentation du volume du foie (hépatomégalie)
signes d'insuffisance hépatocellulaire
- ictère
- angiomes stellaires (
- érythème palmaire (paume des mains très rouges)
- foetor hépatique, odeur caractéristique et nauséabonde de l'haleine
- astérixis ou flapping tremor (perte de tonus brusque et répétée des muscles de la main)
signes d'hypertension portale
- splénomégalie (augmentation du volume de la rate)
- circulation collatérale abdominale (dilatation des veines sous cutanées de la région abdominale)
signes mixtes
- ascite
- œdème des membres inférieurs
- épanchements pleuraux (présence de liquide dans les plèvres)
Signes biologiques
- Augmentation de la CRP
- Hypoalbuminemie
- Augmentation des transaminases (destruction des cellules du foie)

[modifier] Étiologie

l'alcoolisation chronique est la première cause en fréquence en France.
hépatites virales surtout B, (D) et C, dans leur forme chronique.
la cholestase extra hépatique prolongée peut entraîner une véritable cirrhose dite cirrhose biliaire secondaire.
l'insuffisance cardiaque droite prolongée entraînant un foie cardiaque peut également se compliquer de cirrhose cardiaques
obstruction des veines sus hépatiques (syndrome de Budd Chiari)
maladie génétiques (cirrhose biliaire primitive, maladie de Wilson, déficit héréditaire en alpha-1 antitrypsine...).
maladies auto-immunes.
Hémochromatose.
Galactosémie.
Maladie de surcharge en glycogène.

[modifier] Diagnostic

La suspicion d'une cirrhose est basée sur l'ensemble des arguments cliniques et biologiques retrouvés chez un patient. Le diagnostic de certitude est posé par la biopsie de tissu hépatique. La biopsie hépatique n'est pas forcément nécessaire pour évoquer le diagnostic de cirrhose alcoolique, mais sera généralement effectuée pour les autres causes de cirrhose.

[modifier] Anatomie pathologique

L'histologie de la cirrhose montre :

des nodules de régénération,
une fibrose tissulaire diffuse.

Le foie peut être atrophié ou inversement hypertrophié en fonction de la prédominance de lésions de destructions ou de régénérations.

D'autres lésions sont visibles, elles sont caractéristiques des mécanismes ou étiologies à l'origine de la cirrhose.

Cirrhose alcoolique :
- la stéatose macrovésiculaire hépatique,
- des signes d'inflammation avec une infiltration de lymphocytes et de macrophages,
- les corps de Mallory,
- une cytolyse,
- des mitochondries géantes,
- hépatosidérose.

Maladie de Wilson :
- dépôts de cuivre dans les hépatocytes.

Hémochromatose :
- Fer hépatique en concentration élevée.
- Dépôts d'hémosidérine.

Cirrhose biliaire primitive :
- modification des travées des canaux biliaires.

[modifier] Méthodes de biopsie hépatique

Voie trans-jugulaire.
Voie trans-pariétale (entre les côtes).
Biopsie laporoscopique.

Ces techniques présentent des difficultés et des avantages propres à chacune.

Utilisation des colorations éosine-safran, trichrome de Masson, de Perls et le PAS.

Dosage du poids en fer et recherche d'antigènes viraux.

[modifier] Pathologie

[modifier] Physiopathologie

[modifier] Traitement

traitement de la cause
arrêt total de l'alcool
prudence dans l'administration de médicaments, un grand nombre étant métabolisés par le foie.
traitement diurétique
ponction d'ascite
transplantation du foie, dans les cas favorables.
traitement des complications (réanimation, transfusion)

[modifier] Épidémiologie

[modifier] Conséquences et complications

Insuffisance hépatique.
Hémorragies digestives surtout œsophagiennes.
Cancer du foie (hépatocarcinome).
Risque hémorragique plus élevé (c'est le foie qui synthétise les facteurs de coagulation).

[modifier] Commentaire

De manière assez systématique, on relie une cirrhose à un alcoolisme. Cela n'est cependant pas toujours le cas , les hépatites chroniques sont aussi une cause fréquente de cirrhose du foie . Néanmoins, l'alcoolisme est la principale cause de cirrhose.
La seconde conséquence de la cirrhose après l'insuffisance hépatique est l'hypertension portale qui elle est à l'origine des hémorragies digestives.