Cancer du col utérin

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**Cancer du col utérin**
CIM-10 :	C53

Cet article ne traite que des formes invasives des cancers du col de l'utérus. Pour la forme dite in situ voir l'article Dysplasies cervicales

Le cancer du col utérin est un cancer qui se développe à partir de l'épithélium du col de l'utérus. Le cancer du col de l'utérus est la deuxième forme la plus fréquente de cancer chez les femmes à l’échelle mondiale. Ce cancer est directement en rapport avec l'activité sexuelle. En effet, depuis très longtemps des médecins avaient remarqué que ce cancer apparaît rarement chez les femmes n'ayant jamais eu d'activité sexuelle.

Le dépistage des lésions précancéreuses est possible grâce à la pratique du frottis de dépistage. La découverte des lésions précancéreuses et notamment des dysplasies sévères ou carcinome in situ permet un traitement assurant une guérison de la patiente avec un très faible taux de récidive.

Sommaire

1 Épidémiologie
2 Causes ou facteurs de risque
3 Prévention
4 Types histologiques
5 Clinique
- 5.1 Signes fonctionnels
- 5.2 Examen clinique
6 Extension
7 Classification
- 7.1 Classification de la Fédération internationale des gynécologues et obstétriciens
8 Traitements
- 8.1 Moyens
- 8.2 Indications
9 Suivi des patientes
10 Sources
11 Références

[modifier] Épidémiologie

Le cancer du col la 1ère cause de mortalité par cancer chez la femme dans de nombreux pays du tiers monde et represente 20-30% des cancers de la femme dans ces pays contre 4-6% des cancers féminins en Amérique du nord et l ’Europe.

En France, l'incidence standardisée du cancer du col est de 9,5/100 000 en 1990 avec une mortalité de 3,5/100 000.

Le dépistage de masse par frottis cercico-vaginaux permet le diagnostic, et le traitement, des lésions tumorales peu avancées et apporte une diminution de mortalité de l'ordre de 50%.

[modifier] Causes ou facteurs de risque

les papillomavirus HPV16 et HPV18 sont présents dans 80 % des cancers du col de l ’utérus et des lésions in situ de haut grade.
Age précoce au premier rapport et multiples partenaires.
Tabac
HIV : le cancer du col chez une patiente séropositive pourrait être plus agressif et moins sensible au traitement.
Niveau socio-économique bas

[modifier] Prévention

La prévention du cancer invasif repose sur le dépistage des lésions précancéreuses.
Les études cliniques sont en cours pour déterminer l'efficacité du vaccin contre les papillomavirus, Gardasil, en terme de prévention de cancer du col.
La carraghénine extrait d'algues rouges est cent fois plus efficace in vitro sur le papillomavirus que le meilleur inhibiteur de ce virus actuellement sur le marché. <ref> Buck CB, Thompson CD, Roberts JN, Müller M, Lowy DR, et al. (2006) Carrageenan Is a Potent Inhibitor of Papillomavirus Infection. PLoS Pathog 2(7): e69 </ref>

[modifier] Types histologiques

Il existe deux types de cancer du col utérin :

Dans 95 % des cas il s'agit d'un carcinome épidermoïde qui se développe à partir du revêtement épithélial du col.
Dans 5 % des cas l'adénocarcinome qui se développe à partir du revêtement glandulaire du col.

[modifier] Clinique

[modifier] Signes fonctionnels

Le principal signe est le saignement, provoqué le plus souvent lors d'un rapport sexuel. Mais tout saignement quelles que soient ses caractéristiques peut révéler un cancer.
Des écoulements vaginaux sont aussi une manifestation surtout en cas d'une infection surajoutée
La douleur est très tardive

[modifier] Examen clinique

Aux stades avancés, à l'examen au spéculum, on voit une lésion soit bourgeonnante soit ulcérante du col de l'utérus. Le toucher vaginal permettera d'evaluer l'extension du cancer au delà du col de l'utérus : vagin, paroi latérale du col de l'utérus, cul de sac latéral du vagin, vessie et rectum
En cas de lésion non visible, la colposcopie permet de retrouver la lésion et dirigera la biopsie.
La biopsie de la lésion permet le diagnostic et confirme la caractère invasif du cancer.

[modifier] Extension

Avant tout traitement, il est nécessaire de savoir le volume du cancer. En effet, le pronostic est directement en rapport avec le volume. En fonction du volume, certains traitements sont inutiles car ne permettant pas une survie plus prolongée.
Un seul examen est nécessaire : c'est l'imagerie à résonance magnétique avec étude des voies urinaires.

[modifier] Classification

Il existe plusieurs classifications permettant de proposer un traitement:

classification de la Fédération internationale des gynécologues et obstétriciens
classification TNM
classification du MD Anderson Cancer Center,
classification de l’Institut Gustave Roussy.

[modifier] Classification de la Fédération internationale des gynécologues et obstétriciens

**CLASSIFICATION F.I.G.O DES CANCERS DU COL**
Stade	Description
0	Carcinome in situ
I	Carcinome limité au col
IA	Carcinome invasif préclinique Toute lésion macroscopique est un stade IB
IA1	Invasion du stroma inférieur à 3 mm en profondeur et inférieur à 7 mm horizontalement
IA2	Invasion du stroma entre 3 et 5 mm en profondeur et inférieur à 7 mm horizontalement
IB	Tumeur limitée au col mais supérieur à un IA2
IB1	Tumeur limitée au col de moins de 4 cm
IB2	Tumeur limitée au col de plus de 4 cm
II	Tumeur dépassant le col mais n'atteignant pas la paroi pelvienne ni le tiers inférieur du vagin
IIA	Sans envahissement du paramètre
IIB	Avec envahissement du paramètre
III	Lésion atteignant la paroi pelvienne et/ou le tiers inférieur du vagin et/ou présence d'une hydronéphrose
IIIA	Lésion atteignant le tiers inférieur du vagin sans atteindre la paroi pelvienne
IIIB	Lésion atteignant la paroi pelvienne et/ou présence d'une hydronéphrose
IVA	Lésion atteignant la vessie ou le rectum
IVB	Métastase à distance

[modifier] Traitements

Rappelons que le traitement d'un cancer relève, le plus souvent, d'établissements spécialisés et expérimentés. Il n'existe pas un traitement unique mais de multiples possibilités de traitement. Enfin, la rapidité de l'évolution des connaissances médicales impose le recours à des médecins bénéficiant d'une formation médicale adaptée.

[modifier] Moyens

[modifier] Chirurgie

Deux gestes sont possibles :

Le traitement chirurgical de base est l’hystérectomie élargie avec conservations des ovaires.
L'ablation des ganglions lymphatiques ou lymphadénectomie pelvienne.

[modifier] Radiothérapie

Plusieurs types de radiothérapies sont disponibles :

Radiothérapie par le vagin ou curiethérapie endocavitaire. Ce traitement est un standard avec l'utilisation de curiethérapie à bas débit de dose.
La radiothérapie externe utilise des photons d’énergie égale ou supérieure à 10 MV après réalisation d'une simulation.

[modifier] Chimiothérapie

Selon le stade du cancer, la chimiothérapie pourra être utilisée en association avec la radiothérapie. Elle est aussi le seul moyen thérapeutique en cas de survenue de métastases.

[modifier] Indications

Il est impossible de résumer les différentes modalités de traitement d'un cancer du col de l'utérus.
Globalement seul les cancers de petite taille peuvent bénéficier d'un traitement uniquement chirurgical.
Pour les cancers plus volumineux certains pays utilisent un traitement uniquement par radiothérapie, d'autres une combinaison de la chirurgie et de la radiothérapie ou la chirurgie exclusive. Les données disponibles ne permettent pas de montrer une différence d’efficacité pour l’une des trois options, la radiothérapie exclusive, la chirurgie exclusive et l’association radiochirurgicale.
Pour les cancers les plus volumineux, la radiothérapie, sous forme d'irradiation externe et de curiethérapie, peut être considérée comme un standard de traitement des formes avancées.