Auscultation cardiaque
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L'auscultation cardiaque est la technique permettant l'écoute du cœur par l'intermédiaire d'un stéthoscope.
Elle fait partie intégrante de l'examen clinique du patient.
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[modifier] Technique
Elle se fait de principe chez un patient torse nu, dans une ambiance silencieuse. Le patient est classiquement allongé sur le dos (décubitus dorsal), mais certaines anomalies peuvent s'entendre mieux en position assise ou le patient allongé sur le côté gauche (décubitus latéral gauche).
Les principaux lieux d'écoute sont :
- un peu en dessous de l'extrémité interne de la clavicule droite : foyer aortique.
- un peu en dessous de l'extrémité interne de la clavicule gauche : foyer pulmonaire.
- à la pointe du cœur (repéré à la palpation de la partie gauche du thorax) : apex ou foyer apexien.
- en dedans de la zone précédente : foyer endapexien.
La reconnaissance des différents bruits ou anomalie requiert une pratique assidue : les anomalies sont très souvent discrètes et peuvent échapper à une oreille non habituée.
[modifier] Le cœur normal
On entend à n'importe quel foyer (un peu plus clairement à l'apex) le Tap-poum, c'est-à-dire la succession de deux bruits (sons brefs) rapprochés :
- Le premier bruit, noté B1, correspond à la fermeture de la valve mitrale, quasi contemporain du début de la contraction ventriculaire gauche, de l'ouverture de la valve aortique et de l'éjection du sang dans l'aorte. C'est la fin de la diastole et le début de la systole.
- Le deuxième bruit, noté B2, de même tonalité que le premier (contrairement à ce que peux laisser entendre l'expression Tap-Poum), correspond à la fermeture de la valve aortique, quasi contemporain de la relaxation ventriculaire gauche, de l'ouverture de la valve mitrale et du remplissage du ventricule gauche par l'oreillette. C'est la fin de la systole et le début de la diastole.
Des phénomènes parallèles à ceux décrits ci-dessus se passe au niveau du cœur droit.
On peut analyser également le rythme cardiaque (fréquence, irrégularité) par l'auscultation cardiaque.
[modifier] L'auscultation anormale
Deux types d'anomalies peuvent s'entendre : le bruit surajouté et le souffle cardiaque.
[modifier] Le bruit surajouté
Dans certaines pathologies cardiaques on peut entendre un B3 (après le B2), voire même un B4 (entre le B3 et le B1). Ces bruits sont donc diastoliques et témoignent le plus souvent d'une insuffisance cardiaque.
Le B1 et/ou le B2 peuvent être dédoublés, pouvant témoigner d'un décalage entre le cœur droit et le cœur gauche, le plus souvent indices d'une maladie du premier, surtout s'il est fixe, c'est-à-dire quelque soit le temps de la respiration. Un dédoublement variable avec cette dernière peut être tout à fait normal.
Dans certains cas, on peut entendre un bruit d'ouverture d'une valve.
En cas d'immobilité d'une valve, comme on peut le voir par exemple lors d'un rétrécissement aortique important, un bruit peut disparaître (abolition du B2 dans le cas cité).
[modifier] Le souffle cardiaque
Il est secondaire à un régime d'écoulement sanguin turbulent dans le cœur.
Il est caractérisé par :
- sa localisation : foyer où il est le mieux entendu ;
- ses paramètres temporels :
- systolique ou diastolique (suivant qu'il se situe entre B1 et B2 ou entre B2 et B1)
- en début de période : protosystolique ou protodiastolique
- en milieu de période : mésosystolique ou plus rarement mésodiastolique
- en fin de période : télésystolique ou télédiastolique
- sur toute la période : holosystolique ou holodiastolique.
- son timbre, la terminologie en restant très subjective : râpeux, musical…
- ses irradiations : autres lieux où il peut s'entendre, différent de sa localisation principale ;
- sa variation avec la respiration ou avec la position.
Par exemple, un souffle d'insuffisance mitrale est typiquement décrit comme un souffle holosystolique musical au foyer apexien.
Un souffle organique correspond à une anomalie du cœur. Il est opposé au souffle fonctionnel correspondant à l'augmentation du débit cardiaque provoqué par le stress et provoquant ainsi de petites turbulences.
[modifier] Autres anomalies
- Le frottement péricarditique est un bruit continu, systolo-diastolique, qui s'entend lors des péricardites.
- Chez le patient porteur d'une valve artificielle mécanique, il existe un bruit métallique d'ouverture de cette dernière.
[modifier] Techniques complémentaires
- Le phonocardiogramme est la représentation des phénomènes auditifs sur un papier déroulant. Il a un intérêt essentiellement pédagogique mais n'est plus guère utilisé en pratique courante.
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