Acné

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L'acné est une dermatose (maladie de la peau) inflammatoire des follicules pilosébacés (les glandes sécrétant le sébum, à la racine des poils) avec formation de comédons. Typiquement, elle commence à la puberté et touche 90 % des adolescents, de façon plus ou moins sévère. Elle cesse spontanément, le plus souvent à la fin de l'adolescence.

Elle n'a, le plus souvent, aucune gravité en soi mais peut entraîner un retentissement sur l'image de soi et la vie sociale de l'adolescent.

[modifier] Étymologie

Le mot Acné, emprunté d'abord à l'anglais, a une origine ancienne et est peut-être une forme erronée du mot grec akmê (ακμη), qui signifie pointe, sommet.

[modifier] Physiopathologie

[modifier] Excès de sécrétion de sébum

Le sébum sert à protéger la peau des agressions extérieures, en formant un mince film lipidique à sa surface. Lors de la puberté, la brutale augmentation du taux des hormones circulantes (testostérone en particulier) provoque un excès d'activité des glandes pilosébacées (via une enzyme : la 5-alpha-réductase)

[modifier] Obstruction des follicules

La surproduction de sébum entraîne une rétention de sébum, puis un épaississement de la partie externe de la glande. Cette obstruction d'une glande remplie d'un excès de sébum entraîne l'apparition d'un comédon, qui va, en se kératinisant, devenir un point noir.

[modifier] Propionibacterium acnes

Propionibacterium acnes est une bactérie qui vit normalement, chez tout le monde, dans les follicules. Elle ne provoque pas d'infection, mais aggrave l'inflammation du follicule lorsque il y a un excès de sébum.

[modifier] Autres facteurs

Un facteur génétique a été avancé <ref>(en)The Influence of Genetics and Environmental Factors in the Pathogenesis of Acne: A Twin Study of Acne in Women, V Bataille, H Snieder, A J MacGregor, P Sasieni, T D Spector, Journal of Investigative Dermatology (2002) 119, 1317–1322</ref>.
Les facteurs hormonaux sont également prépondérants : plus fréquent chez l'homme jeune, avec une relative exacerbation chez la femme durant les menstruations
Le stress est soupçonné mais aucune étude ne permet de l'affirmer.
Exposition au soleil (le bronzage épaissit la peau, et aggrave l'acné, malgré une amélioration transitoire en début d'exposition !)
L'exposition à certains polluants, chlorés notamment ; la catastrophe de Seveso a eu parmi ses conséquences de déclencher une épidémie d'acné chez la population touchée par les dioxines. Certains pesticides, peut-être en raison de leur caractère de perturbateur endocrinien semblent capables de déclencher des épisodes d'acné dit « chlorique » ou chloracné.
Le rapport entre acné et alimentation (charcuterie, chocolat) n'est pas prouvé, mais certains aliments gras peuvent contenir des polluants chlorés et benzéniques susceptibles d'induire ou exacerber l'acné.

[modifier] Formes typiques

Image:Acne vulgaris ill artlibre jn.png

On recherche les lésions suivantes, souvent associées, de gravité variable et étendue variable. Les régions les plus fréquentes sont le visage, le cou, le décolleté, les épaules, le dos.

Hyperseborrhée (peau grasse)
Comédons et point noirs
Papules : les papules sont des surélévations de la peau, inflammatoires (rouges, chaudes, tuméfiées, douloureuses parfois), qui font suite à un comédon (= microkyste), de moins de 5 mm de diamètre. Elles disparaissent toutes seules, ou donnent une pustule.
Pustules : elles contiennent un contenu jaune purulent.
Nodules : les nodules sont des lésions inflammatoires profondes, de plus de 5 mm de diamètre. Elle finissent par se rompre et laissent une cicatrice sur la peau.

[modifier] Formes particulières

Image:AcneVulgarisUSMIL.jpg

[modifier] Acné nodulo-kystique

Elle associe toutes les lésions, avec des pustules en grand nombre, des cicatrices, atteignant le tronc, le dos, les fesses.

[modifier] Acné Conglobata

Acné très grave, profuse, de durée prolongée. Touche l'homme préférentiellement. On distingue les lésions élémentaires, associées à des abcès, des fistules, des cicatrices creusantes ou en relief (cicatrice « chéloïdienne »). Elle entraîne un handicap social majeur et doit être traitée très vite et efficacement.

[modifier] Autres formes

Acné néonatale
Acné causée par les médicaments (estro-progestatifs, corticostéroïdes, anti-épileptiques, androgènes, lithium, ...)
Acné professionnelle (huiles, cosmétiques, ...)
Acné secondaire à une maladie générale (maladie hormonale, ovaires polykystiques, hirsutisme, ...)
Acné causée par une rosacée (couperose)

[modifier] Traitement

L'abstention de traitement est parfois préférable. L'acné est une affection très souvent benigne évoluant vers la disparition spontanée en quelques années. En cas de traitement, il doit être envisagé conjointement avec un médecin. Il est essentiellement local et repose également sur une bonne hygiène (nettoyage de la peau). Dans tous les cas, les traitements doivent être poursuivis longtemps (plusieurs mois).

[modifier] Acné rétentionnelle (peau grasse, comédons, kystes)

Traitement par rétinoïdes locaux.

Exemple : Vitamine A acide en crème 1 fois par jour le soir sur peau sèche et propre. effets secondaires : irritation en début de traitement, eczéma (rarement), photosensibilité (=intolérance au soleil)

[modifier] Acné papulo-pustuleuse

Image:Akne-jugend.jpg

Peroxyde de benzoyle + antibiothérapie générale (pour lutter contre Propionibacterium acnes) par des cyclines ou par pommades. Les résistances du germe aux antibiotiques sont cependant de plus en plus fréquentes

Contre-indications des cyclines : grossesse, association à l'isotretinoine, enfant de moins de 8 ans.
Effets secondaires possibles : photosensibilité, troubles digestifs.

[modifier] Acné grave ou acné résistante à un traitement antibiotique poursuivi trois mois

L'isotrétinoïne est une forme acide de vitamine A et un anti-inflammatoire très puissant, inhibiteur de la sécretion de sébum. Ce produit est tératogène (risques de malformations fœtales). Chez la femme, il faut donc toujours associer une contraception (au moins 1 mois avant et jusqu'à 1 mois après le traitement) et faire un test de grossesse avant le début du traitement, puis une fois par mois. L'association aux cyclines est contre-indiquée, l'association aux crèmes est inutile.

Effets secondaires : risque de malformation fœtale, sècheresse de la peau et des muqueuses, problèmes articulaires, problèmes hépatiques, aggravation transitoire de l'acné en tout début de traitement (donc commencer le traitement à doses progressives).

[modifier] Acné chez la femme (non enceinte !)

Traitement hormonal possible par acétate de cyprotérone + éthinylestradiol (ce qui correspond à la prescription d'une pilule contraceptive) en plus des crèmes.